……………………….. , ……………………roku 
						     (miejscowość)                 (data) 

FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY
(formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

							TRIDEX Sp.j.
							ul. Częstochowska 35
							45-424 Opole
							tel. 774031224
							biuro@tridex.pl

ODSTĄPIENIE OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ

Ja…………………………………………………………. niniejszym zgodnie z art. 27 ustawy o prawach konsumenta z dnia 30 maja 2014 roku, odstępuję od umowy sprzedaży zawartej dnia ………………, nr dokumentu zakupu:…………………, data odbioru…………… następujących produktów: 
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Konsument: 
Imię: 		……………………………………………………….
Nazwisko: 	……………………………………………………….
Ulica: 		……………………………………………………….
Kod: 		……………………………………………………….
Miejscowość: 	………………….:…………………………………...
Telefon: 	……………………………………………………….
e-mail: 		……………………………………………………….

Proszę o zwrot kwoty:  .................................zł.
słownie:..........................................................................................................................
przelewem na konto bankowe o numerze:
.......................................................................................................................................

					……..……………………………………………................
							     Podpis Konsumenta 
					(tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)